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Solicitud para Apelaciones de los Resultados de una Inspección (H-3002)

Se deben presentar las apelaciones dentro de los siguientes 5 días laborables a partir de la emisión del reporte de inspección. El hecho de no entregar una petición escrita por la apelación dentro de 5 días laborables se reconsiderará justificación para negar la apelación. Una apelación deberá ser escuchada por el Comisionado de Salud o su representante autorizado dentro de los 10 días laborales siguientes al recibo de una apelación por escrito.

Adjunte formularios distintos por cada violación que usted está apelando, lo mismo que cualquier información adicional y/o evidencia probatoria que usted quiere que tomemos en cuenta. Si el formulario no está completo totalmente, se negará el proceso de apelación.

indica que es requerido.

(Se permiten números, paréntesis, espacios, puntos o guiones.)
(Formato: MM/DD/AAAA)
(Escriba el número exactamente como aparece en el reporte.)
(Explique por qué usted piensa que el resultado de la inspección fue un error.)
Por favor suba cualquier information adicional que guste que consideremos.

* El reporte de inspección o la placa de inspección será puesta al día con base al resultado de la apelación.

Información de firma
(Formato: MM/DD/AAAA)